장폐색이란? 원인과 증상 및 사망율

 

 

장폐색이란 무엇이며 증상과 발병원인 및 사망률에 대해 알아보겠습니다.

 

 

 

장폐색이란?

장폐색은 소장이나 대장이 부분적으로 또는 완전히 막힐 때 발생하는 중요한 의학적 상태입니다. 이러한 막힘은 음식, 체액, 가스를 포함한 소화 내용물이 장관을 통해 정상적으로 이동하는 것을 방해합니다. 결과적으로 이러한 물질이 축적되어 팽창, 불편함을 유발하고 즉시 해결하지 않으면 잠재적으로 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

 

 

원인

장폐색의 원인은 크게 기계적 폐쇄와 마비성 장폐색의 두 가지 범주로 분류할 수 있습니다.

기계적 폐쇄는 물리적 막힘으로 인해 기계적 장애가 발생합니다. 이러한 유형의 방해에는 여러 가지 요인이 영향을 미칠 수 있습니다.

- 유착 : 이는 복부 수술 후 형성되는 흉터 조직의 띠입니다. 이는 장의 일부를 서로 묶어 장 내용물의 흐름을 방해하는 수축을 일으킬 수 있습니다.

- 종양 : 대장암에서 나타나는 것과 같은 종양은 장 내강을 좁히거나 완전히 차단할 수 있습니다.

- 탈장 : 이 상태에서는 장의 일부가 복부 근육의 약한 부분을 통해 돌출됩니다. 돌출된 부분이 끼이면 막힐 수 있습니다.

- 장중첩 : 이는 장 망원경의 한 부분이 인접한 부분으로 들어가 막힐 때 발생합니다.

- 염전 : 장의 비틀림으로 인해 혈액 공급이 차단되고 내용물의 통과가 차단될 수 있습니다.

마비 성 장폐색은 가성 폐쇄라고도 알려져 있습니다. 마비성 장폐색증은 장 운동성이 부족한 것이 특징입니다. 이는 물리적인 막힘 없이 발생하며 다양한 조건으로 인해 움직임이 손상될 수 있습니다.

- 복막염 : 종종 위 천공이나 십이지장 궤양으로 인해 발생하는 복막 염증은 정상적인 장 기능을 방해할 수 있습니다.

- 급성 췌장염 : 췌장의 심한 염증은 복막을 자극하고 장 운동성에 영향을 줄 수 있습니다.

- 복부 외상 : 복부 부상은 장의 정상적인 움직임에 영향을 미칠 수 있습니다.

- 수술 후 효과 : 복부 수술 직후 장 기능을 억제하는 특정 약물을 사용하면 일시적으로 배변이 중단될 수 있습니다.

 

 

증상

장폐색은 주로 복통과 구토 등 여러 가지 특징적인 증상으로 나타나지만 다른 중요한 징후도 포함합니다.

통증은 일반적으로 복통이나 경련과 유사하며, 이는 폐쇄된 내용물을 통과하여 내용물을 이동시키려는 장의 연동 운동 증가를 반영합니다. 처음에는 막힌 부위에 국한되었으나, 상태가 진행됨에 따라 통증이 점차 복부 전체로 퍼질 수 있습니다. 음식, 체액, 소화액, 가스가 막힌 부분 위에 축적되면 팽창이 발생하여 메스꺼움과 구토가 발생합니다. 구토의 심각도는 막힌 위치에 따라 다릅니다. 상부 소장의 폐색으로 인해 초기에 심한 구토가 발생합니다. 처음에는 구토물에 담즙이 포함될 수 있지만, 방해가 지속되면 나중에 대변과 비슷해질 수 있습니다. 추가 증상으로는 처음에는 막힌 부분 아래의 대변이 배출될 수 있지만 완전히 막혀 대변이 통과할 수 없습니다. 이런 경우엔 혈변이 생기기도 합니다. 이는 장중첩의 경우 발생할 수 있습니다. 흡수 장애로 인해 탈수, 빈맥, 저혈압이 발생하여 전신 증상을 유발하고 환자의 전반적인 상태를 악화시킬 수 있습니다.

 

 

진단 및 치료

장폐색 진단에는 신체 검사, 영상 연구, 실험실 테스트가 조합되어 이루어집니다.

장에서 나는 소리를  듣는 것은 기계적 폐쇄와 마비성 장폐색을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 기계적 장애는 일반적으로 고음의 과다활동성 장음을 생성하는 반면, 마비성 장폐색은 배변이 없기 때문에 소리가 나지 않는 경우가 많습니다. 복부 X-레이라는  이 간단한 비침습적 검사를 통해 폐색을 나타내는 가스 및 체액 수준을 확인할 수 있습니다. 초음파 및 CT 스캔을 통해 종양, 유착, 장중첩 등을 식별하는 등 방해 요소의 위치와 원인을 정확히 찾아낼 수 있는 상세한 이미지를 제공합니다. 혈액 검사를 통해 감염, 탈수, 전해질 불균형의 징후를 밝힐 수 있으며, 이는 환자의 전반적인 상태를 평가하고 치료를 안내하는 데 중요합니다.

장폐색의 치료 방법은 근본 원인과 상태의 심각도에 따라 다릅니다. 수액, 전해질, 영양분을 정맥으로 투여하면 탈수 및 전해질 불균형을 관리하는 데 도움이 됩니다. 비위관(레빈관)을 삽입하여 가스와 장 내용물을 제거하여 압력을 감소시키고 증상을 완화시킵니다. 감압이라고 알려진 이 과정은 환자의 편안함을 크게 향상하고 추가 합병증을 예방할 수 있습니다. 감압 및 수액 요법을 통해 환자의 상태가 안정되면 유착이나 종양 제거 등 폐쇄의 근본 원인을 해결하기 위해 수술 일정을 잡을 수 있습니다. 약물 치료가 효과가 없는 심각한 경우나 쇼크 및 사망의 위험이 있는 경우에는 즉시 수술이 필요합니다. 이는 의료 수단만으로는 해결할 수 없는 기계적 장애의 경우 특히 중요합니다. 치료되지 않거나 장기간 장폐색이 발생하면 심각하고 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다. 체액 및 전해질의 지속적인 손실은 저혈압 및 빠른 심박수를 특징으로 하는 심각한 탈수 및 쇼크를 초래할 수 있습니다. 장 내 압력이 증가하면 혈액 순환이 손상되어 조직 사멸(괴사) 및 천공이 발생할 수 있습니다. 이는 복강의 심각하고 종종 치명적인 감염인 복막염을 유발할 수 있습니다. 결론적으로  장폐색은 신속하고 정확한 진단과 적절한 치료가 필요한 중요한 의학적 상태입니다. 기계적 장애는 종종 외과적 개입이 필요한 반면, 마비성 장폐색증은 의학적으로 관리될 수 있습니다. 증상을 조기에 인식하고 근본 원인을 이해하는 것은 환자 결과를 개선하고 심각한 합병증을 예방하는 데 중요합니다. 내과적 접근과 수술적 접근을 포함한 포괄적인 관리는 장폐색으로 인해 영향을 받는 개인의 예후를 크게 향상할 수 있습니다.

 

 

사망률

장 폐쇄는 폐쇄의 원인, 환자의 전반적인 건강 상태, 진단 및 치료의 적시성, 합병증의 유무 등 여러 요인에 따라 사망률이 달라지는 심각한 의학적 상태입니다. 장폐색으로 인한 사망률은 매우 다양합니다. 역사적으로 사망률은 상당히 높았지만, 의료 및 수술 치료법의 발전으로 결과가 크게 향상되었습니다. 오늘날 선진국에서 장폐색으로 인한 일반적인 사망률은 약 5~10%로 추산됩니다. 그러나 이 비율은 특정 시나리오나 인구 집단에서 상당히 증가할 수 있습니다. 장폐색의 사망률에 영향을 미치는 몇 가지 주요 요인은 다음과 같습니다.

방해 유형 - 이 유형은 특히 즉시 치료할 경우 일반적으로 사망률이 낮습니다. 단순한 방해로 인한 사망률은 5% 미만일 수 있습니다.

조임 폐색 - 염전이나 감금성 탈장 등 장으로의 혈액 공급이 차단되는 경우 사망률이 급격하게 증가합니다. 질식된 폐쇄는 긴급하게 치료하지 않으면 사망률이 30%를 초과할 수 있습니다.

유착 -  이는 장폐색의 가장 흔한 원인이며 비교적 간단한 수술 관리로 인해 일반적으로 사망률이 낮습니다.

종양 -  악성 종양으로 인한 폐색은 치료의 복잡성과 암 환자의 전반적인 건강 상태로 인해 사망률이 더 높을 수 있습니다. 탈장 및 염전 - 이러한 질환은 즉시 치료하지 않으면 급격한 악화로 이어질 수 있으며 사망률이 더 높습니다. 치료가 지연되면 장괴사, 천공, 패혈증 등의 합병증이 발생해 사망률이 크게 높아질 수 있다. 연구에 따르면 급성 폐색 관리가 지연될 때마다 사망률이 증가하는 것으로 나타났습니다.

 

 

합병증

패혈증 : 폐색으로 인해 천공이 발생하고 이에 따른 복강 감염(복막염)이 발생하면 사망률이 급격히 증가합니다.

다발성 장기 부전 : 심각한 경우에는 전신 염증 반응 증후군(SIRS)과 다장기 부전으로 이어질 수 있으며, 둘 다 높은 사망률과 관련이 있습니다.

노인 환자는 일반적으로 동반 질환이 있고 생리적 예비력이 감소하기 때문에 사망률이 더 높습니다. 심혈관 질환, 당뇨병, 만성 신장 질환 등 기저질환이 있는 환자의 사망률이 더 높습니다. 다양한 연구를 검토한 결과, 장폐색 수술을 받은 환자의 전체 사망률은 5~15%입니다. 조임 폐색 환자의 사망률은 치료가 24시간 이상 지연될 경우 최대 30~40%에 달할 수 있습니다.  70세 이상의 환자의 경우 사망률은 20~30%까지 높을 수 있는데, 이는 연령 및 동반 질환과 관련된 위험 증가를 반영합니다. 시간이 지남에 따라 개선됨 의료 진단, 수술 기술 및 수술 후 관리의 발전으로 지난 수십 년 동안 장폐색으로 인한 사망률이 크게 감소했습니다. 복강경 수술의 도입, CT 스캔과 같은 향상된 영상 기술, 향상된 수술 전후 관리 모두가 더 나은 결과에 기여했습니다.